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从智慧护理到诊后疾病管理,背靠医院的互联网医疗更具生命力| 爱分析洞见

从智慧护理延伸至诊后疾病管理,探索互联网医疗新模式。

2021年02月24日
指导 | 姜凯燕 撰写 | 文奕
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智慧护理是智慧医院建设的重要一环。院内的智慧护理,通过NCDSS指导护士完成护理程序,保障护理服务高质量完成;院外的智慧护理,以NCDSS作为支撑,实现延续性护理,使患者在院外也可以享受到同质化的护理服务。

同时,智慧护理从院内向院外延伸的过程中,可以向整个诊后疾病管理拓展,探索互联网医疗新模式。其中,以单病种疾病管理为核心的诊后疾病管理是最佳市场切入点,中普达正在此处发力。

随着我国人口老龄化的加速,且失能和半失能老年人数量大幅增加,实现“老有所养、老有所护“迫在眉睫,再加上需要医疗专业护理服务的重大疾病、伤残等患者,长期护理成为社会的刚需。

与此对应,智慧护理数字化解决方案、以及围绕诊后的长期疾病管理,也将是未来智慧医疗和互联网医疗的重要发展方向。

01实现从院内到院外的延续性护理,NCDSS将成为智慧护理核心

智慧护理作为智慧医院的重要组成部分,是智慧医院建设的必由之路。

所谓智慧护理,是指在护理信息化的基础之上,通过人工智能、大数据、物联网等技术手段,实现整个护理业务流程的数据收集、智慧处理和医护协同,实现护理服务和护理管理的智能化和个性化,最终改善护理流程、重塑护理模式、提升护士工作效率、加快患者康复速度、提高患者护理体验。

我国护理信息化建设起步较晚,一些头部的三甲医院正在向智慧化迈进,即智慧护理。在院内,医院通过将护理辅助决策系统(NCDSS)融入护理电子病历,自动生成护理计划,规范护理行为,指导护士工作;在院外,以医院为主体,延伸“互联网+护理服务“,实现延续性护理,并且在NCDSS的支撑下,实现院内院外同质化的护理服务。

护理辅助决策系统(NCDSS)与临床辅助决策系统(CDSS)类似,以智能决策引擎和医学知识库为核心,为临床决策提供支持。NCDSS基于护理知识库和智能决策引擎,通过智能化的分析,保障护理计划有效执行。

护士标准的护理程序包括护理评估、护理诊断、护理目标、护理计划、护理措施、护理评价六个步骤。NCDSS通过提醒、建议、指南查询、诊断支持等功能,融入到护士的护理执行流程中,有效指导护士完成护理程序的各个步骤,保障护理服务高质量完成。

目前,NCDSS应用刚刚起步,但评级政策对于NCDSS的落地应用起到了一定的推动作用。

比如,《电子病历应用水平分级评价》对护理计划的执行提出明确要求,特别是对于5级以上的电子病历评级而言,NCDSS成为医院通过评级的必选项。

从实际的临床效果来看,NCDSS也已经得到了初步验证。

护理服务追求同质化,但不同等级医院、不同年资的护士在护理能力、护理经验方面有所不同,因此医院需要规范护理计划流程、提高护理服务质量。

比如浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科自研基于护理电子病历的NCDSS系统,上线危险因素评估、护理计划和健康教育等功能模块,不仅护士的日常工作效率得以提升,更重要的是,在实施NCDSS 10个月后,预防跌倒护理、预防压疮护理、疼痛护理这三项的质量指标显著提高。(《中华护理杂志》:《基于电子病历的临床决策支持系统的设计与应用》)

此外,临床价值也将直接反馈到医院运营管理上——通过NCDSS生成个性化的护理计划,可以有效提升临床相关指标,从而加快患者出院速度,提高病床流转率,合理配置医疗资源。

由于NCDSS可以同时满足电子病历评级需求以及医院的护理业务需求,可以预见医院对NCDSS的接受度将不断提高。

02不断打磨底层护理知识库,全科NCDSS是未来趋势

医院对NCDSS需求将不断提升,但目前市场上提供NCDSS系统的厂商却屈指可数,原因在于底层护理知识库体系难以建立。

护理知识库是支撑NCDSS必不可少的基础,但我国在护理领域并未建立统一的护理规范,也缺少标准化护理术语(PIO:problem-intervention-outcome,标准护理记录方式)。各个医院根据自己的情况制定单院规范,不同等级医院的护理规范详细程度存在较大差异。目前业内厂商多处于护理知识库的打磨与完善阶段。

其中,中普达通过引入国内国际护理标准、整合医院护理经验、产学研结合等多种方式,不断完善底层护理知识库,是NCDSS领域的先行者。

在引入国内国际护理标准层面,中普达引入CCC(临床护理分类)、NNN(北美护理诊断分类、护理措施分类、护理结局分类)、ICNP(国际护理实践分类)等国内国际标准护理术语,打造统一的护理术语分类体系。

在整合医院护理经验上,中普达与国内多家护理思维先进、护理经验丰富、护理程序完善的大三甲医院进行合作,对医院的护理规范进行编码,将大三甲医院的护理经验沉淀在知识库中,以此来赋能二、三级医院。

在产学研结合方面,中普达与南京医科大学护理部等护理院校建立长期的合作关系,共建产学研基地,加快NCDSS系统的更新与迭代。

目前,中普达的护理知识库包括标准护理术语库、标准护理计划库、标准护理路径库、护理辅助决策库等,已形成内科、外科、妇产科、儿科等科室的上千个标准化护理计划。基于护理知识库的NCDSS产品覆盖几百个病种,基本满足二、三级医院的要求。

与CDSS从全科到专科的发展趋势不同,NCDSS的发展趋势则是从专科到全科,逐渐覆盖所有疾病领域。

护士在实际执行护理工作时,可能遇到的患者疾病种类有很多,只有全面掌握各种疾病的护理知识和相关技能,才能够最大程度地保证护理工作的稳步开展。因此,未来成熟的NCDSS产品将覆盖全科领域,为护士提供全方位的护理辅助决策。

03助力延续护理,实现院内院外同质化服务

在院内,NCDSS的价值已逐渐被认可;在院外,由于NCDSS可保证院内院外同质化的护理服务,为患者实现全生命周期管理,因此,在延续护理的执行过程中,NCDSS更是发挥重要作用。

早在2015年,随着“互联网+”概念的提出,院外延续护理即“互联网+护理服务”便初见端倪。很多第三方平台开展“网约护士”服务,即护士线上接单,线下提供上门打针、换药等护理服务。

但院外延续护理需要满足医疗数据连续性、服务同质化以及完善的支付体系,仅凭社会化力量难以保证。

2019年2月,国家卫健委正式发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》及试点方案,明确了“互联网+护理服务”是指实体医疗机构的派出服务,护士入户提供护理服务,视为执业机构的服务延伸。2020年12月,国家卫健委进一步扩大“互联网+护理服务”的试点范围。

以实体医疗机构为主体开展院外延续性护理,可以很好地解决数据连续性的问题,而且可以使患者院外数据回流至医院,真正实现全流程的闭环服务。

而对于服务同质化,则需要以NCDSS作为支撑。基于患者院内数据,NCDSS可以生成护理计划,并通过标准化的护理流程指导,使患者在院外享受到同质化的护理服务。

广东省第二人民医院(简称广东二院)与中普达旗下诊后服务平台——慧兰医疗合作搭建“互联网+护理服务”MDT平台,基于中普达的NCDSS,广东二院可以在院外输出标准护理评估、标准PIO执行程序和标准收费与结算,保障不同的护理人员在院外也能进行标准化护理程序,为患者提供同质化护理服务。

04拓展“互联网+护理服务”边界,向诊后疾病管理延伸

智慧护理从院内向院外的延伸,通过改善医疗资源配置,某种程度上在向实现患者全生命周期管理靠拢,即实现“以人民健康为中心”(全国护理事业发展规划(2016—2020年)),但”互联网+护理“只是诊后服务的一小部分。

随着我国人口老龄化加剧,慢病的发病率逐年上升,我国医疗资源供给不足、配置不均的问题日益凸显,互联网医疗由于可以有效改善医疗资源配置,实现患者全生命周期管理,得到政策的大力支持,近年来快速发展。

根据IQVIA(艾昆纬)的预测,预计2021年,我国互联网医疗市场将超过千亿的规模。

因此,以“互联网+护理服务“为起点,不断拓宽服务内容边界,延伸至诊后疾病管理领域,面对的将是千亿级的互联网医疗市场。

爱分析在《美国数字医疗模式破局,中国互联网医院之路在何方?》一文中对Livongo、Teladoc、智云健康等互联网医疗独角兽公司的商业模式进行了深入的分析,认为患者流量获客、运营体系、付费方是互联网医疗成功的三个关键因素。

而从“互联网+护理服务“向诊后疾病管理领域延伸的路径和业务模式,与Livongo的互联网医疗之路底层逻辑有相似之处。

首先,在患者流量获取方面,主要是出院患者,精准度较高。据统计,目前中普达平台已精准覆盖近350万糖尿病患者群体。受限于流量和支付方,国内企业平台型互联网医院的发展始终缓慢,而背靠医院的互联网医疗企业则在患者流量获取方面具备得天独厚的优势。

其次,在运营体系方面,聚合多方资源,为患者提供诊后疾病管理服务。当前,中普达作为资源聚合方,一方面连接医疗机构、康养机构、护士等参与者,由慧兰医疗为患者提供院外的延续护理服务;另一方面,连接第三方企业,如糖尿病便携检测设备供应商、糖尿病评估分析及控糖干预服务商等,共同探索糖尿病管理新模式,为患者提供医疗服务。

最后,在付费方方面,则以患者自费为主。但随着国家多层次医疗保障体系的建设,长护险制度不断完善,未来患者在院外的护理服务费用有望实现一定比例的报销。

05诊后疾病管理前景广阔,单病种是最佳切入点

纵观目前互联网医疗领域的头部玩家,可以发现,单病种是诊后疾病管理市场的最佳切入点。

通过聚焦于单病种领域,公司可以建立起更加强大的护城河。国外的Livongo、国内的智云健康等,均是由糖尿病管理起家,逐渐成为互联网医疗领域的独角兽公司。

基于在患者流量、运营体系、付费方三个方面的独特优势,中普达目前也正在向单病种领域进行探索,包括糖尿病、胃病等,与第三方企业共同探索单病种疾病管理新模式。

例如,在糖尿病管理领域,中普达与国内及国际知名企业达成战略合作,三方共同探索糖尿病管理新模式。

糖尿病管理紧紧围绕患者展开,瞬感血糖仪是整个系统的核心硬件,但不具备4G/5G的通信能力,中普达专门以协议接口的方式开发了传输背夹,使患者使用血糖仪测量血糖后,血糖数据以4G/5G方式回传至中普达的互联网护理平台,并接入血糖干预系统中,实时捕捉患者数据并实现动态干预,为患者出具健康报告。

同时,慧兰医疗可以基于患者的院内医疗数据,利用NCDSS系统自动产生的护理计划,为患者在院外提供延续性护理服务。最终,中普达旨在为每个糖尿病患者实现个性化、精准化的“医疗+护理”服务。

互联网医疗市场潜力巨大,诊后疾病管理更值得布局。基于在智慧护理领域的绝对优势,中普达将“再攻一城”,加速探索属于自己的互联网医疗之路。